狂犬病是一种由病毒引起的致命性人畜共患疾病,因其临床症状出现后死亡率接近100%,被全球公共卫生界高度重视。该病主要通过被感染犬类的咬伤或抓伤传播,尤其在亚洲和非洲部分国家呈现显著的流行态势。狂犬病的潜伏期通常为数月,但一旦病毒侵入中枢神经系统导致临床症状出现,就几乎无法治愈,导致患者快速恶化直至死亡。在全球范围内,狂犬病每年造成约5.9万人死亡,其中近40%的病例发生在15岁以下儿童群体,反映出疾病对低龄群体的特别威胁。狂犬病不仅对生命安全造成严重负面影响,还带来了巨大的社会经济负担。据估计,每年因狂犬病导致的医疗支出、生产力损失及心理创伤等,累计损失高达86亿美元。
尽管已有多种高效疫苗问世,诸多边缘区域因医疗资源不足或经济原因,仍难以获得及时有效的暴露后预防措施。犬类是狂犬病最主要的传播媒介,占人类感染病例的99%。病毒通常通过犬只的唾液,在咬伤或抓伤时直接传染给人。除犬类外,猫、牲畜及部分野生哺乳动物也可能携带病毒,但相较而言犬传播风险最大。除了直接咬伤,狂犬病病毒也可通过粘膜接触,如眼睛、口腔或开放伤口暴露于病毒唾液,从而感染人体。值得关注的是,尽管少见,吸血蝙蝠在美洲地区成为狂犬病的新兴传播源,而在西欧和澳大利亚部分地区,蝙蝠传播的病毒呈现增加趋势,显示出新的挑战。
狂犬病有两种主要临床表现:狂躁型和麻痹型。狂躁型最为常见,患者会出现多动、行为异常、幻觉、恐水症及恐风症等症状,最终因心肺功能衰竭而死亡。麻痹型病例较少,病程较长,表现为肌肉逐渐无力和瘫痪,患者最终陷入昏迷,且常因诊断难度较大而存在漏诊风险。该疾病的潜伏期受到感染部位、病毒载量等多种因素影响,变化较大,最短可不足一周,最长可达一年。由于早期症状多表现为发热、伤口异常疼痛或灼热感,容易被忽视或误诊为其他病症,增加了疾病防控的难度。狂犬病尚无针对临床发病前的有效诊断工具。
病史调查对是否接受暴露后预防治疗至关重要。一旦出现症状,疾病进展迅速且致命,临床重点转向姑息治疗。感染后的确诊通常依赖于病死动物的大脑组织检测病毒抗原或核酸,类似方法也适用于确认患者死后感染情况。减少狂犬病传播的最有效措施是通过大规模犬类疫苗接种,控制病毒源头。接种疫苗不仅覆盖家庭宠物,还需涵盖流浪犬类,以达到群体免疫。相关研究表明,单纯依赖扑杀流浪犬效果有限,反而容易引发犬群生态变化,影响防控工作。
提高公众,尤其是儿童和宠物主人的防护意识同样重要。教育内容涵盖如何识别潜在危险犬类行为、避免咬伤,以及在遭受咬伤或抓伤时应该立即采取的应急措施,包括伤口清洗和就医流程。针对人群的预防策略区分为暴露前预防和暴露后预防。暴露前预防主要面向高风险职业人群,如实验室工作人员、动物防疫人员和野生动物管理员,以及旅行至狂犬病高发地区的游客,使用疫苗建立免疫屏障。暴露后预防则是指潜在暴露人群,在被疑似狂犬病动物咬伤或抓伤后,立即通过彻底清洗伤口、接种完整疫苗疗程,并根据伤口严重程度及风险注射免疫球蛋白或单克隆抗体,阻断病毒传播和发病过程。世卫组织推荐所有用于暴露后预防的疫苗必须符合严格质量标准,以保障治疗效果。
其中,许多国家已将疫苗接种方式从传统的肌内注射改为皮内注射,此种方法减少用药剂量与费用,同时不影响安全性和免疫效果,有助于提升患者依从性和扩大疫苗覆盖率。经济负担是全球狂犬病防控的重要挑战,尤其在低收入国家和偏远地区。2018年数据表明,一次完整的暴露后预防接种平均花费约108美元,加之交通与潜在收入损失,成为许多民众难以承受的负担。为此,全球公共卫生机构正积极推动疫苗价格下降和医疗资源下沉,力图平衡疾病防控与经济条件之间的矛盾。世卫组织已将狂犬病纳入《2021-2030年全球被忽视热带病控制路线图》,制定了终结犬类传播人类狂犬病死亡的全球目标。实现该目标需要多部门协作,涵盖动物疫苗接种、公共健康教育、暴露后预防服务的广泛可及性、医生和卫生工作者的专业培训,以及加强病例的监测与报告。
世卫组织联合粮农组织和世界动物卫生组织等合作伙伴,推动全球性多利益相关方论坛,共同促进狂犬病控制的资金投入和政策支持。尽管面临诸多挑战,全球狂犬病防控工作取得积极进展。疫苗技术创新、预防策略优化及跨界合作不断加强,为实现终结狂犬病死亡的远景奠定坚实基础。公众应提升自我保护意识,及时就医,大力支持犬类疫苗接种计划,以减少因狂犬病而失去宝贵生命的悲剧不断发生。综合来看,狂犬病的预防关键在于坚定推动犬类的疫苗接种和暴露后预防的及时实施。缺乏有效管理和教育的地区更容易成为疫情的高发点。
加强国际合作、资源共享和技术支持,将是未来控制狂犬病传播、挽救生命的有效途径。有效管理狂犬病的挑战依赖于"同一健康"理念,即人类、动物和环境健康协调一致,通过整体防控策略,实现最大公共健康利益。 。
