狂犬病是一种由病毒引起的严重感染性疾病,主要影响中枢神经系统。全球共有超过150个国家和地区仍然面临该疾病的威胁,尤其集中在亚洲和非洲地区。尽管狂犬病病毒本身可以通过多种哺乳动物传播,但狗是导致人类感染的主要源头,占比高达99%。世界卫生组织(WHO)指出,每年约有59,000人死于狂犬病,其中40%是15岁以下的儿童,这也反映出该疾病的重大公共卫生和社会问题。狂犬病病毒通过感染动物的唾液传播,当人被感染动物咬伤、抓伤或者唾液接触到开放性伤口或黏膜时,便可能发生病毒传播。病毒进入人体后进入神经系统,逐渐扩散至中枢神经,引发严重的神经病变和最终的死亡。
值得注意的是,狂犬病一旦发病,几乎总是致命的。现阶段尚无有效的治疗方法能够治愈发病后的患者,故防范病毒传播和早期干预极为关键。由于狂犬病的发病没有特异性症状且潜伏期可从几天至数月不等,早期发现较为困难。常见的早期症状如发热、伤口部位的刺痛和异常感觉,极易与其他疾病混淆。随着病毒向中枢神经进展,患者会出现烦躁不安、恐水症(即对水的恐惧)、惊厥等表现,通常迅速发展致昏迷与死亡。狂犬病可以表现为两种临床形式:一种是狂暴型,患者表现出极度兴奋、多动和幻觉,并伴有恐水症和对风的敏感;另一种是瘫痪型,发展缓慢,患者出现肌肉无力和瘫痪,最终进入昏迷状态。
虽然瘫痪型可能持续时间相对较长,但最终预后同样不佳。预防狂犬病的最佳方法是对犬类进行广泛接种疫苗,从而切断人类病毒传播的主要来源。世界卫生组织倡导的"单一健康"理念强调人类健康、动物健康和环境健康的紧密关联,支持通过协调多部门合作达成疾病消除目标。大量临床和流行病学研究已经证明,针对犬类的疫苗接种是控制狂犬病传播最经济且有效的策略。大规模疫苗接种计划已在多个国家和地区成功实施,显著减少了人类狂犬病死亡率。此外,公众教育和宣传也是防控的重要方面。
教育儿童和成人认识犬类行为,预防咬伤事件,并在遭受咬伤后采取正确的伤口处理和医疗措施,能够大幅降低病毒感染风险。世界卫生组织及其全球伙伴机构正积极推动疫苗和免疫球蛋白的普及,尤其在资源有限地区。狂犬病的暴露后预防(PEP)措施包括即刻彻底清洗伤口,并根据暴露程度接种狂犬病疫苗。对于高风险伤口,还需要注射免疫球蛋白以中和病毒。正确及时的PEP是防止病毒进入中枢神经系统的关键,可以有效避免疾病的发生。然而,全球许多地区由于疫苗和免疫产品供应不足、医疗资源匮乏、经济负担重和缺乏意识,使得PEP实施面临巨大挑战。
世界卫生组织协同全球合作伙伴,包括人疫苗联盟(Gavi),致力于提高狂犬病疫苗的可获得性和可及性,并通过技术援助帮助发展中国家构建和完善国家狂犬病消除计划。与此同时,针对全球不同区域的病毒传播特点,采取针对性的防控措施也是必要的。在美洲地区,由于犬类传染已基本受控,吸血蝙蝠成为主要传染源;而在澳大利亚和部分欧洲国家,蝙蝠传染也逐渐成为新威胁。野生动物如狐狸、臭鼬和浣熊偶见传染人类的病例,但频率极低。在极个别情况下,曾出现器官移植传播、食用感染动物肉类或吸入病毒气溶胶的案例,但均极为罕见。世界卫生组织强调,实现"零狂犬病死亡"目标,需动员多部门通力合作,加强行业间信息交流和监测系统建设。
有效的监测能够及时发现和应对疫情,确保公共资源合理分配。推广正确的诊断方法和临床处置方案,提高医务人员的专业能力,也属于关键任务之一。狂犬病疫情的经济负担不容忽视。估计全球每年的伤害花费高达86亿美元,包括医疗费用、丧失劳动力及心理创伤。尤其是贫困群体受到的影响更为严重,他们难以负担疫苗和治疗费用。相比之下,通过犬只大规模疫苗接种和教育宣传的投入,长期来看成本效益更高,是可持续和有效的控制策略。
为实现2030年消除狗传播狂犬病死亡的全球目标,世界卫生组织制定了详细的路线图,围绕"单一健康"框架,推动疫苗接种覆盖、普及后暴露预防、提升有效监测和公众教育为核心。Gavi等国际合作推动更多低收入国家获得免疫产品,使专业人员具备识别和处置病例的能力。公众层面倡导理性对待动物,应避免不必要屠杀流浪犬,并积极接种宠物疫苗是保护社会整体健康不可或缺的一环。借助新兴科技手段如数字化监控平台、大数据分析和疫苗研发持续优化,未来狂犬病的彻底消除具备可期性。尽管当前狂犬病依然是一个全球公共卫生挑战,但随着各国家和国际组织的联合努力,整体防控态势向好。把握疫苗供应链的稳定性,强化社区卫生教育,推动多部门协同,是确保未来人类免受狂犬病威胁的关键。
狂犬病因其高度致命性和100%可防性,成为全球卫生领域"可消除"的重要目标之一。世界卫生组织坚信,通过科学的管理和协作,联合实现"零狂犬病死亡"梦想并非遥不可及。 。
