狂犬病是一种由病毒引起的严重公共卫生问题,影响全球超过150个国家和地区,尤其是在亚洲和非洲地区的发病率较高。它属于一种被忽视的热带传染病,主要通过犬类咬伤和抓伤传染给人类。被感染的狂犬病毒一旦进入中枢神经系统,临床症状一经出现,死亡率几乎达到100%。然而,通过及时的暴露后预防(PEP)措施,狂犬病是完全可以避免致死的。 狂犬病的传播途径主要是通过病毒携带者的唾液感染,通常因犬只咬伤、抓伤或直接接触到伤口和黏膜引起。值得注意的是,99%的狂犬病例都与犬只传播有关,特别是五至十四岁的儿童群体是高风险人群。
除了犬类外,其他哺乳动物如猫、家畜和野生动物同样可能感染狂犬病病毒,但在全球范围内犬媒传播仍是主导。同时,在美洲地区,吸血蝙蝠成为狂犬病毒的重要传播源,而通过狐狸、浣熊、臭鼬等野生哺乳动物间或传染给人类的案例相对少见。 狂犬病的潜伏期通常为两至三个月,但具体时间可从一周至一年不等,主要受病毒入侵部位和感染病毒量影响。早期症状多为发热、局部异常感觉如刺痛和灼烧感。随着病毒侵入中枢神经系统,患者会出现大脑和脊髓的逐渐炎症,导致严重的神经症状。 临床表现包括两种主要形式:狂躁型和瘫痪型。
狂躁型患者表现出极端兴奋、幻觉、失去协调、恐水和恐风等典型症状,通常数天内因心肺功能衰竭而死亡。瘫痪型约占病例的20%,进展较为缓慢,表现为局部或全身肌肉麻痹,最终进入昏迷状态并死亡。这一类型往往因症状不明显而被误诊,导致疾病报告不足。 狂犬病的诊断在临床症状出现之前缺乏有效的检测手段,依赖患者是否有接触疑似携毒动物的病史和典型症状。病死后可通过脑组织、皮肤样本或唾液等检测病毒、病毒抗原或核酸进行确诊,必要时应对咬伤动物开展检测。 防范狂犬病的核心策略是从源头控制病毒传播,其中犬只大规模疫苗接种是公认成本效益最高的方案。
WHO强调,单纯驱赶或消灭流浪犬只并不能有效遏制病毒传播,反而可能加剧状况。此外,提升公众对犬只行为和咬伤预防的教育同样重要,特别是儿童和负责任的宠物养护者需学习如何安全互动及应对咬伤事件。 针对人类,WHO推荐使用有效的人用狂犬病疫苗进行预防。疫苗包括暴露前预防(PrEP)和暴露后预防(PEP)。暴露前预防适合高风险人群,如实验室工作人员、野生动物保护人员以及生活在狂犬病高发区的居民。而暴露后预防是遇到疑似狂犬动物咬伤后,立即且必需的医疗措施,包括彻底清洗伤口,接种狂犬疫苗,有时还需要注射狂犬免疫球蛋白或单克隆抗体。
PEP的及时和准确实施是防止病毒进入中枢神经系统致命的关键,任何人被咬后都应立即寻求专业医疗帮助。 在疫苗使用上,WHO近年来积极推动由肌肉注射转为皮内注射,这种给药方式不仅显著减少了疫苗剂量和费用,还提高了患者的依从性和安全性。全球范围内,常用的三种获得WHO预认证的人用狂犬病疫苗包括印度血清研究所的RABIVAX-S、泽杜斯制药的VaxiRab N以及赛诺菲巴斯德的VERORAB。 全球应对狂犬病的战略行动围绕"零死亡"目标展开,WHO提出了2021-2030年消除犬媒人类狂犬病死亡的路线图。该计划重点加强犬只疫苗普及,提升疫苗的可及性和可负担性,优化医疗体系的诊断和治疗能力,促进多部门合作的"一体化健康"概念。世卫组织与合作伙伴包括食物农业组织(FAO)、世界动物卫生组织(WOAH)和疫苗联盟(Gavi)共同推动全球疫苗投资计划,将狂犬病疫苗纳入多国免疫战略,尤其关注资源匮乏地区的保障和培训支持。
壮大基层医疗与公众卫生服务网络,提高狂犬病监测和报告水平,是确保有效防控不可或缺的环节。社会各界倡导加强对动物疫苗覆盖,推动责任养犬和社区宣传教育。通过《联合抗狂犬病宣言》和多利益相关方论坛,国际社会不断呼吁加大资金投入,鼓励政策支持和科学研究,旨在彻底根除这一历史悠久但依旧致命的疾病。 狂犬病给全球公共卫生、经济发展及社会稳定带来了巨大负担,每年大约有59000人死于此病,且潜在病例数可能更高。加上治疗产生的高昂费用,特别是对低收入人群,经济负担沉重。因此,提升疫苗的覆盖率和合理配置资源对于实现疾病防控目标至关重要。
总结来看,狂犬病虽是一种高致死性的疾病,但通过科学的疫苗接种策略和迅速的暴露后处理,完全可以防范。公众应增强风险意识,学习正确的防护知识,遇到咬伤时迅速采取有效应对措施,并支持官方的犬只疫苗项目。同时,国际合作与跨界联动将为彻底消除因犬媒传播的狂犬病死亡提供坚实保障。世卫组织坚定致力于推动全球狂犬病"零死"目标,为人类创造一个更安全、健康的未来。 。
