2026年，预计将有超过2200万依赖《负担得起的医疗法案》（Affordable Care Act，简称ACA）市场购买健康保险的美国人面对保费“急剧”上涨的局面。这一变化主要源自当前一项重要税收补贴政策将在2025年底到期，而新近通过的税改法案中并未包含对此补贴的延期支持。此次事件不仅将影响庞大的保险市场主体，也将对美国健康保险体系和公众医疗保障带来深远影响。首先，我们需要理解这项即将到期的税收补贴——被称为增强型保费税收抵免（Enhanced Premium Tax Credits）的作用。自2021年《美国救援计划》（American Rescue Plan）签署实施以来，这项补贴极大地降低了通过ACA市场购买保险的家庭和个人的保费支出。之前只有年收入在联邦贫困线100%至400%之间的家庭有资格获得税收抵免，而增强型补贴则扩大了资格范围，还包括收入超过400%联邦贫困线的人群。
此外，该补贴还对部分保险计划设定了最高自付保费用率，限制为收入的8.5%，有效减轻了部分家庭的经济负担。对众多依赖ACA市场投保的人来说，这不仅是保费负担的缓解，也使得健康保障变得更为可及。多家权威研究机构数据显示，目前约有2200万即近92%的ACA参保者通过联邦补贴减轻了保费负担。2024年平均每位参保者因获得该补贴减免保费达705美元，约为保费总成本的44%。这一数据反映了补贴政策对稳定和扩大保险覆盖率起到了关键作用。然而，2025年底该增强型补贴到期后，如果得不到延续，保费支出预计将攀升75%以上。
卡伊泽家庭基金会（Kaiser Family Foundation）执行副总裁拉里·莱维特（Larry Levitt）指出，此次保费上涨将对美国健康保障体系带来“惊人的”冲击。根据国会预算办公室（CBO）的分析，约420万美国人有可能因此失去健康保险，成为无保险人口。另外，除了补贴到期带来的影响外，新近通过的被称为“美丽大税改法案”（Big Beautiful Bill）的法案中，尽管包含了4万亿美元的减税措施并延长了多项税收政策，但却未将增强型保费税收抵免纳入延期范围。这一疏漏被认为是导致2026年保费大幅上涨的直接原因。事实上，政府对医疗保险的补助削减还涉及其他领域。该法案同时对如医保（Medicaid）和ACA自身的预算进行了约1万亿美元的削减，这被视为美国医疗领域史上规模最大的一次联邦资金回缩，预计将使近1200万人失去医疗保障。
探究增强型保费税收抵免为何对少数族裔和低收入群体尤为重要，研究显示，非裔和拉丁裔美国人在获得保险覆盖率的提升中受益显著。这一补贴政策激励了更多自雇人士、小企业主和较低收入家庭参与保险市场，从而推动整体注册人数实现翻倍增长，目前参保人数达到约2400万。与此同时，若补贴政策到期，以上群体面临的保费上涨压力尤为巨大，将直接影响他们的医疗服务可负担性。政策制定者和行业专家均表达了对未来走势的深切关切。美国医疗领域的持续改革历程强调了财政支持和保险市场稳定性之间的紧密联系。增强型补贴的中止不仅会增加个人和家庭的经济压力，还可能引发公共卫生层面的连锁反应，包括延迟就医和慢性病管理困难等问题。
面对这种局面，一些健康政策专家呼吁联邦政府重新审视税改法案中的补贴规定，谋求延续且合理调整补贴机制，以避免大规模的人口回退至无保险状态。同时，医学界与保险业也在积极探讨通过创新计划以及更多元化保险产品设计来缓解潜在的保险负担上升。总结来看，2026年健康保险市场面临的剧烈波动不仅是单一政策调整的结果，更是多重财政与社会因素交织的产物。超过2200万人民群众的医疗保障安全岌岌可危，这对整个国家的健康经济乃至社会稳定都是巨大的考验。未来，政策制定者需要在保障民众医疗权益和维持财政可持续性之间寻找平衡点，以避免出现更多因保费高涨而失去保险的居民。展望未来，持续关注和参与公共卫生政策讨论将变得尤为重要。
同时，加大对医疗支出透明度及效率的监管也有助于减轻保费上涨压力。美国健康保险市场正站在一个关键的十字路口，如何通过科学合理的税收和补贴政策保护广大投保人群，将直接影响其医疗保障的普及和公平性。
