近年来，美国医疗保险体系成为政治争论的焦点，尤其是在平价医疗法案（Affordable Care Act，简称ACA）也被民众广泛称为“奥巴马医改”的背景下。尽管该法案自2010年通过以来历经多次修改和挑战，它依然为数以百万计的美国人提供了关键的健康保险，特别是在医保市场（marketplace）上的保险计划。然而，2025年共和党内部再次对削减奥巴马医改相关资金进行权衡，这引发了许多令人关注的问题，尤其是当调查显示，更多共和党选民实际上依赖于ACA市场的保险覆盖时。此次调查由权威健康政策研究机构凯撒家庭基金会（KFF）执行，其结果揭示了当前医保政策政治矛盾下的现实状态。 根据KFF的最新调查显示，全国范围内，约有45%的通过ACA市场购买健康保险的成人自认是共和党人，相比之下，仅有35%的受访民主党人是通过该渠道获得保险。这一统计数据颠覆了外界对两党医保使用比例的传统认知，令人警觉的是，在这批共和党用户中，有超过三分之二归属“Make America Great Again”（MAGA）派别的坚定支持者。
这说明尽管共和党整体对奥巴马医改持批评态度，仍有大量基层支持者在实际生活中依赖这一医疗保障体系。 除了政治身份上的差异，经济结构和就业形态同样是影响医保选择的重要因素。ACA市场的保险计划主要针对那些无法经由雇主获得健康保险的个人以及部分公共项目（如医疗补助Medicaid和联邦医疗保险Medicare）之外的群体。特别是自雇人士和创业者，他们一般缺乏由雇主统一提供的保险福利。研究显示，创业者群体整体倾向于共和党，其在共和党选民中的比例明显高于民主党人。这直接促进了更多共和党自雇人士通过ACA市场购买和维持健康保险的现实需求。
区域性政策差异也为两党医保使用率上的差别提供了重要背景。ACA的另一个核心组成部分是医疗补助计划的扩展，目的是让更多低收入人群获得医疗保障。然而，有十个州拒绝接受医疗补助扩展，这些州普遍倾向于共和党，且多数支持特朗普总统在2024年总统选举中的立场。这些未扩展医疗补助的州包括阿拉巴马、佛罗里达、乔治亚、堪萨斯、密西西比、南卡罗来纳、田纳西、德克萨斯、威斯康星和怀俄明。 未扩展医疗补助的地区，低收入群体会转向ACA市场寻求更多的税收抵免补贴。这对很多共和党选民而言，构成了他们获得低成本健康保险的主要途径。
事实上，在这些非扩展州，有资格享受补贴的群体范围更广，导致更多依赖ACA市场的共和党人加入其中。这种现象对政策制定者来说提出了挑战，因为削减ACA资金可能会直接影响许多共和党支持者的健康保障。 共和党国会已经通过了一项多万亿美元的税收和支出方案，拟议中将削减约9000亿美元的健康项目，包括Medicaid和ACA相关补助。一旦立法通过，国会预算办公室预计将导致约1500万人失去健康保险。共和党内部对于该法案的成本以及对医疗补助和清洁能源税收抵免的削减仍存在分歧，一些参议员对此表示质疑和担忧。此外，乔纳森·格雷夫斯(Vanderbilt大学的健康政策和医学教授)指出，许多共和党选民生活在未扩展医疗补助的州，因此依赖ACA市场的补贴以获得保险，这种现实使得削减相关资金的政策面临严峻的民意压力。
奥巴马医改自推出以来，虽然在共和党内长期受到敌视和批评，但法案中诸多具体条款却被广泛认同。包括允许年轻人可继续留在父母保险计划至26岁、为已有疾病患者提供保险保障以及建立可负担的医保市场，这些都是高度受欢迎的政策措施。凯撒家庭基金会的资深分析师奥德丽·科尼（Audrey Kearney）表示，尽管共和党选民总体对ACA本身评价不高，具体条款却赢得普遍支持。许多共和党支持者在实际生活中体验到ACA市场的便利和价值，这与党派政治态度形成鲜明对比。 此次调查于2025年5月初至月底在全美分别抽样了2539名成年人，其中247人为通过个人渠道购买保险的样本。调查数据真实性强，代表性广泛，为理解当前医保市场的政治和社会动态提供了重要依据。
在自雇者比例方面，研究表明约5.5%的共和党选民是创业者，而民主党选民中创业者比例不到4%。这在很大程度上解释了为何共和党支持者更倾向于通过ACA市场购买保险，因为他们缺乏雇主提供的保险渠道。 未来，随着共和党是否批准削减ACA及相关医保项目资金的决策临近，数百万共和党选民可能面对健康保障的巨大不确定性。若税收抵免不被延续或补贴削减，将导致大量人群无法负担医保费用，保险覆盖率大幅下降。政策制定者需在承担财政健康与回应广大选民需求之间找到平衡，否则政治风险和社会后果将极为严重。 总之，共和党对奥巴马医改的削减计划与其选民对医保市场的依赖之间存在明显矛盾。
医保政策不仅是一项技术性议题，更深刻影响着普通美国人的生活健康和安全。医疗保障改革的未来进程，不仅需要严肃考量政治操控和财政负担，更应聚焦于如何确保各阶层人民能够获得可持续、负担得起的医疗保险。随着2025年夏季各项立法推动进行，ACA市场的命运将成为美国医保体系的重要风向标。
