近年来，GLP-1类药物，尤以奥塞里肽（Ozempic）为代表，成为医疗界与普通消费者关注的焦点。这类药物因其在糖尿病及减重治疗上的显著效果，掀起了消费与处方热潮。然而，表面上看似利润丰厚的药品销售背后，却隐藏着多家美国社区药房经济损失的严峻现实。本文将深度剖析这场被称为“我的药房200万美元奥塞里肽困境”的案例，反映出整个药品供应链中存在的结构性矛盾与业务挑战，探讨社区药房如何在夹缝中求生存以及未来该如何应对变局。 GLP-1类药物为何成为医疗市场的风暴中心？ GLP-1是胰高血糖素样肽-1受体激动剂的简称，其代表药物包括奥塞里肽、Wegovy、Mounjaro以及Zepbound等。这些药物在治疗2型糖尿病和控制体重方面展现出了革命性的疗效，因而得到了医生和患者的广泛青睐。
十年来，随着慢性病患者数量的增加，对这些药物的需求激增，推动其市场规模数倍增长。由于疗效显著及患者忠诚度较高，很多人误以为药房赚得盆满钵满，制造药品的制药巨头如诺和诺德（Novo Nordisk）和礼来（Eli Lilly）则是赢家。 但是，药品流向患者的最后一环——社区药房，实际面临的经济压力却远比外界想象的更为严峻。以美国某家中型社区药房为例，在过去一年里，他们为了采购和销售包括奥塞里肽在内的GLP-1类药物，耗资逾200万美元，但最终却因报销价格低于进货成本而亏损超过2.6万美元。这只是账面账务，未包含后续被退回款项（clawbacks）、药房福利管理费（DIR fees）、人工成本及存货管理成本，真实亏损金额更高。 从药房的采购到报销：为什么药店会亏损？ 社区药房的运营简而言之就是“低买高卖”，但现实远比想象复杂和残酷。
药房从批发商如Kinray、AmerisourceBergen或McKesson等采购药品。以一个月量的奥塞里肽为例，药房大约要花费1200美元左右的采购成本。随后药房向患者所处的保险机构代理方，即药房福利管理机构（PBM）提交理赔请求，希望能够获得高于采购价的报销费用来覆盖自身开销和合理利润。 然而，PBM的报价往往低于药房的采购成本，甚至不包含药房额外付出的人工和仓储费用。PBM控制着超过80%的美国处方药市场，这使得药房几乎没有讨价还价的余地。例如，药房提交1200美元采购成本和1400美元的理赔请求，PBM可能只愿意报销1180美元，并可能在后续通过退回款项等方式进一步降低实际收入。
造成这一现象的原因，根植于美国的医疗保险体系和药品供应链机制。PBM作为中间人，掌控着药品定价和报销的关键环节，通过议价优势压缩药房利润，确保制药商和保险系统获益最大化。此外，政策及监管不足也使得药房在面对PBM时力量极其薄弱，尤其是独立小型药店，面临巨大被动。 药房为何仍选择供应GLP-1类药物？ 面对此种亏损局面，药房为何还要继续销售这些药品？这背后有多种层面考量。首先，药房作为社区医疗前哨，肩负着服务居民健康的使命。他们深知GLP-1类药物对患者的巨大疗效，拒绝轻易断供以免置患者于风险之中。
此外，从商业角度讲，拒绝提供某一种药物可能导致患者投诉，甚至因合同条款被PBM撤销合作资格，直接威胁药房生存。因为三大PBM集团——CVS/Caremark、Cigna/Express Scripts和UnitedHealth/OptumRx控制绝大多数处方药市场，失去合作意味着失去大量客户源。 这些现实使得药房陷入两难境地：一边亏本销售高需求药物维持客户关系和声誉，一边用其他低利润或利润较高的非处方药和常规药品来弥补亏损。长此以往，即使小药房能坚守岗位，也会因现金流紧张而举步维艰。 药房业绩悬崖边缘：不仅仅是GLP-1类药物的问题 以GLP-1类药物为例，每年填充约1800多张处方，耗资200多万美元但仅挣回微弱利润甚至亏损。然而，这只是全国众多药物中的冰山一角。
同一时间，这家药房处理HIV药物处方数量几乎相当，耗资更高达330万美元，利润却极其微薄。如此高昂的药品采购费用和畸形的回报率，使得药房需要依靠大量销售普通药品和辅助性商品如止痛片、唇膏等攒的细微利润来撑起整个运营，这种商业模式极不健康。 正是在这种经营压力下，美国市场出现了大型连锁药房关闭门店和独立药房大量倒闭的现象，包括Rite Aid的两次破产和Walgreens缩减1200家门店。这无疑警示着社区药房这一关键医疗服务提供者的持续危机。 未来药房怎么办？解决渠道尚存还是前途未卜？ 面对这样的行业困境，一些药房选择干脆停止销售亏损严重的GLP-1类药物，转向鼓励患者采用现金支付模式，甚至尝试通过药剂师调配替代品来降低成本。亦有药房主动向患者坦白药品亏本的实际情况，请他们理解并自行寻求其他购药渠道。
尽管这些措施从短期看能缓解部分压力，但核心问题并未改变——药房与PBM之间的利益矛盾依旧尖锐。 从更宏观的角度看，长期解决之道或许在于政策层面的调整和市场监管的加强。立法机构需要考虑如何规范PBM的运作，保障药房合理利润，促进供应链的公平与透明。技术方面，区块链及大数据分析或将提升药品供应管理效率，降低成本。此外，药房自身也在积极探索多元化经营，例如健康咨询、疫苗接种和慢性病管理服务，提高客户粘性和收入来源多样性。 药房消失对社区和患者意味着什么？ 社区药房不仅是药品的销售点，更是患者获得用药指导、健康咨询和慢病管理的重要场所。
大量药房倒闭或缩减服务意味着患者尤其是老年人和慢性病患者将面临获取药物和医疗咨询的更大困难。例如，偏远地区的药房关闭将迫使患者花费更多时间和精力前往远方获取治疗，增加医疗负担且影响治疗依从性。 此外，药房的消失也削弱了基层医疗服务网络，阻断了健康数据的及时监测和反馈，可能间接导致公共卫生管理难度加大。综上所述，药房危机并非简单的商业问题，而是涉及患者健康权益与公共医疗体系稳定的大问题。 结语 美国社区药房面临的“200万美元奥塞里肽困境”揭示了制药供应链复杂且不公平的现实。GLP-1类药物走红背后，药房作为医疗系统最后一道防线却深陷亏损泥潭。
这种现状对于维护患者权益、保证社区医疗服务的持续性提出了严峻挑战，也呼吁政策层面给予更多关注与支持。药房、监管方以及产业链各方只有携手共进，才能确保医疗创新成果惠及更多患者，同时保障社区医疗机构的健康运营。未来随着政策调整和技术发展，药房的商业模式或将在变革中寻找新出路，为维护人民健康贡献更大力量。
