心脏疾病作为全球及美国的主要死亡原因,长期以来一直是医学研究和公共健康关注的重点。尽管传统的心血管风险因素如低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高血压和吸烟等被广泛研究和检测,但近年来科学界逐渐认识到一种遗传性胆固醇粒子 - - 脂蛋白(a),简称Lp(a),在心脏疾病风险评估中的重要作用。脂蛋白(a)的独特性在于其水平几乎完全由遗传决定,并且终生相对稳定,不受生活方式的显著影响。然而,尽管其与心肌梗塞、中风及主动脉瓣疾病的关联性明确,Lp(a)的检测在美国医疗体系内仍然非常罕见。最新来自加州大学圣地亚哥分校医学院的研究通过分析涉及3亿多患者的庞大国家数据库,揭示了美国范围内脂蛋白(a)检测的现状及其增长趋势。研究指出,从2015年至2024年,虽然检测人数从约1.4万激增至超过30万,但总体检测人群仅占美国人口的0.2%,远低于专家推荐的规模。
分析显示,年龄在50至65岁的中年成人中检测最为普遍,性别分布较为均衡,但种族和地域差异却十分显著。黑人和西班牙裔群体尽管在心血管病发病率上承受较高负担,仅占检测总人数的不到10%和7%。这凸显了公共卫生领域亟需加强的健康不平等问题。在地理分布上,加利福尼亚州、俄亥俄州和得克萨斯州贡献了全国超过四分之一的检测量,而部分州几乎未开展相关检测,反映出国内对于Lp(a)检测的认识和采纳极不均衡。技术进步方面,检测方法也经历了显著转变。过去常用的基于质量的检测方法正在逐步被更为准确的摩尔浓度检测所取代,后者能更精准地量化血液中Lp(a)颗粒的数量,符合最新的临床指南推荐。
脂蛋白(a)的检测不仅是心血管疾病风险识别的关键桥梁,也是未来心脏病预防和治疗的前沿要素。尽管目前针对降低Lp(a)的有效疗法有限,但多种新兴治疗手段处于临床试验的后期阶段,这为精准医学和个体化干预打开了新窗口。针对高风险患者,早期检测能够有效识别,有助于在症状出现前采取预防措施,降低心肌梗塞和中风的发生概率。美国心脏协会等专业团体已建议所有成人至少进行一次Lp(a)检测,尤其是有家族早发心血管疾病史者。推广检测的背后,专业医生呼吁加强卫生教育、统一检测标准、完善医疗保险覆盖,以减少检测的社会经济障碍,实现全民心脏健康管理的目标。除此之外,临床研究者还强调,追踪测试率与地域、种族及社会经济背景之间的关系,对于制定有针对性的公共健康策略具有重要意义。
未来,随着更多Lp(a)特异性治疗的获批和临床应用,脂蛋白(a)检测预计将成为心血管疾病风险筛查的常规项目。大数据和人工智能技术辅助下,基于遗传风险的精准预测和管理将进一步提高预防效率,降低医疗资源浪费。简而言之,虽然脂蛋白(a)检测在美国仍处于起步阶段,但其增长的势头和潜在价值不可小觑。加强检测普及和覆盖,消除种族及地域差异,将是推动心脏病防控迈入新阶段的关键路径。跨学科合作和政策推动将助力实现更广泛的风险评估和个性化治疗,为心血管疾病患者带来福音,也为公众健康筑起坚实防线。 。
