医用胶带相关皮肤损伤(Medical Adhesive Related Skin Injuries,MARSI)是一种在术后护理中常见但易被忽视的并发症。尽管医用胶带和敷料在伤口愈合过程中扮演着重要角色,但不当使用或选择不当的产品可能导致更严重的皮肤损伤。每年全球约有150万患者因MARSI遭受痛苦,包括延迟愈合、术后感染和疤痕不良等问题。然而,由于缺乏标准化的报告和预防措施,MARSI的真实发生率仍然不明确,亟需引起医疗界的重视。MARSI的发生主要与医用胶带、敷料或闭合装置的选择、应用或去除方式不当有关。皮肤对胶带的过敏反应可能在使用后两周内出现,但许多医护人员并未意识到这一问题。
2016年对918名伤口护理专业人士的调查显示,71%的医疗机构未报告MARSI的发生,仅有31%的受访者了解这一术语。这表明在医疗界对MARSI的认知和预防措施仍然不足。MARSI的常见类型包括过敏性接触性皮炎、刺激性接触性皮炎、张力损伤或水疱、皮肤撕裂以及渗液性损伤。过敏性接触性皮炎是一种对胶带或敷料材料的皮肤过敏反应,可能局限于接触区域或扩散至其他部位。刺激性接触性皮炎则是由化学刺激物引起的非过敏性反应,通常局限于接触区域。张力损伤或水疱则是由于胶带或敷料在张力或活动部位应用时产生的剪切力导致的表皮与真皮分离。
皮肤撕裂则是由于敷料或胶带去除时导致的皮肤层撕裂。渗液性损伤则是由于湿润敷料长时间贴附皮肤导致的皮肤软化和破损。近期研究表明,当前合成材料制成的医用胶带和敷料,如Dermabond Prineo皮肤闭合系统,其相关的MARSI不良事件发生率较高。一项由约翰霍普金斯大学医学院和加州大学圣地亚哥分校合作的研究发现,Dermabond Prineo的严重过敏性接触性皮炎发生率高达24%,而天然蚕丝纤维素敷料的反应率为0%。蚕丝敷料显著减少了皮肤不适(4%对比64%)并降低了对局部激素或抗生素的需求(0%对比52%)。这表明天然材料可能是更安全的选择。
MARSI的发生率在不同研究中差异较大。一项成人重症监护病房的前瞻性研究发现MARSI发生率为42%,而另一项先天性心脏病手术的队列研究显示发生率高达60.3%。随着现代医学中合成材料的广泛应用,MARSI的报告率可能有所上升。然而,由于缺乏标准化的报告和认知不足,MARSI的真实发生率仍然不明确。某些患者群体对MARSI的风险更高。婴儿和老年人由于皮肤脆弱和对刺激物的高敏感性,更容易受到MARSI的影响。
脱水或营养不良的患者由于缺乏维持皮肤完整性所需的水分和营养,也面临更高的风险。此外,糖尿病、感染、肾功能不全和免疫抑制等基础疾病也会影响皮肤健康,增加MARSI的风险。患有皮肤病如湿疹和银屑病的患者,由于皮肤干燥和脱屑,也更容易受到MARSI的影响。皮肤作为人体最大的器官,是抵御外界病原体的主要屏障。手术后,伤口闭合和敷料的作用是促进自然愈合过程,使受损组织再生。然而,MARSI会直接破坏这一过程,导致愈合延迟数周至数月。
接触性皮炎、水疱和皮肤撕裂会导致表皮与真皮分离,引发持续炎症并增加术后感染的风险。术后感染的治疗成本高达每例29,000美元,并可能延长住院时间7至11天。此外,术后感染的累计成本每年高达10亿美元。因此,减少MARSI的发生对于降低术后感染的危险和成本至关重要。预防MARSI的关键在于选择合适的伤口敷料和闭合装置。医护人员应考虑患者的风险因素、皮肤完整性、过敏史以及伤口部位。
不当的去除技术可能导致机械性皮肤撕裂,因此应使用胶带溶解剂以减少这一风险。此外,长时间使用密封性敷料也可能导致MARSI。因此,定期更换敷料和选择透气性材料是预防MARSI的重要措施。近年来,天然材料如蚕丝纤维素敷料因其生物相容性和低过敏性而受到关注。蚕丝纤维素敷料不仅减少了皮肤不适,还降低了对局部激素或抗生素的需求。这表明未来医用胶带和敷料的研发应更加注重生物相容性和安全性,以减少MARSI的发生。
此外,医护人员和患者对MARSI的认知教育也是预防措施的重要组成部分。医护人员应了解MARSI的成因、高危人群以及预防措施,以便在术后护理中采取适当的预防措施。患者也应了解MARSI的症状和预防措施,以便在出现不适时及时与医护人员沟通。综上所述,MARSI是一种常见但易被忽视的术后并发症,其预防和治疗需要医护人员和患者的共同努力。通过选择合适的敷料和闭合装置,采取适当的应用和去除技术,以及加强教育和认知,可以有效减少MARSI的发生,提高术后护理的安全性和有效性。未来,随着医用胶带和敷料技术的不断进步,MARSI的发生率有望进一步降低,为患者提供更安全和舒适的术后护理体验。
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