在临床实践中,许多患者长期遭受颈部、肩部和腰部疼痛,但常规治疗效果有限。这种情况可能源于未被诊断的枢椎错位,即第一颈椎(枢椎)与枢椎环(枢椎环)之间的错位。这种错位可能导致全身肌筋膜功能障碍,引发广泛的疼痛和运动功能限制。本文将通过一个典型病例,探讨枢椎错位的诊断和治疗过程,以及多学科协作在解决复杂疼痛问题中的重要性。 肌筋膜系统是人体的一个重要结构,它由结缔组织构成,包裹并连接每一块肌肉和器官。传统上,肌筋膜被认为是一个被动结构,但近年来的研究表明,它实际上是一个动态组织,具有复杂的血管和神经支配。
肌筋膜系统被认为是人体感知的最重要的感觉器官之一。肌筋膜触发点是肌筋膜功能障碍的一个重要表现,它是由过量的乙酰胆碱释放引起的炎症性疼痛区域,导致钙离子积累、缺氧和酸中毒。这种病理过程最终导致肌肉和筋膜之间的纤维化,引发广泛的疼痛和运动功能障碍。 在本文中,我们将介绍一个33岁男性患者的病例,他因颈部、肩部和腰部疼痛就诊。患者的职业是股票经纪人,每天需要长时间坐在电脑前工作。患者的病史包括3年前的跌倒事故,导致右髋部和骶髂关节疼痛,以及头部外伤。
尽管患者接受了物理治疗和个人训练师的治疗,但疼痛和功能障碍没有改善。 体格检查显示,患者的颈部向右倾斜,肩膀前凸,胸腰部的前凸消失,左肩高于右肩,左髋低于右髋,双脚扁平。患者的颈部和背部肌肉紧张,出现紧张带和肌肉痉挛。实验室检查显示,患者的维生素D水平较低,但未进行影像学检查。 初始治疗方案包括维生素D补充疗法和每周一次的肌筋膜触发点治疗(MFTPT),以释放紧张带并缓解疼痛,增加活动范围。尽管肌筋膜功能障碍在医学院课程和国际疾病分类编码手册中没有明确提及,但它在几乎所有颈部、躯干、背部和四肢疼痛的患者中都存在。
Sarapin是一种FDA批准的无菌溶液,由北美肉食性植物(Sarracenia purpurea)的可溶性盐组成。Sarapin在人体中的作用机制尚未系统研究,但临床使用表明,它在缓解慢性疼痛方面具有显著效果。在本病例中,患者接受了Sarapin和布比卡因的联合注射,随后进行了MFTPT。这种治疗方法使患者的疼痛从7分降至2-3分,活动范围在大多数肌群中改善,但颈部屈曲和伸展肌群仍然受限。 尽管治疗效果显著,但患者的颈部活动范围仍然受限。经过多次治疗后,患者的颈部活动范围有所改善,但仍然无法完全恢复。
2014年8月,患者在高尔夫球运动中扭伤腰部,导致腰部疼痛加剧。经过3次Sarapin和MFTPT的联合治疗后,患者的急性疼痛在10天内缓解。 由于患者的颈部屈曲仍然受限,医生决定将患者的X光片送至一位擅长诊断脊柱病理的脊医进行评估。脊医诊断出患者存在轻度颈椎前凸(27°)、右侧凸(向右侧凸)、头部前倾和枢椎错位。基于这一诊断,患者被转诊至一位专门治疗颈椎错位的脊医进行调整。 脊医的检查显示,患者的颈部和上胸部肌肉紧张,颈部活动范围受限。
体位评估显示,患者的右髂骨低位并向前旋转,上背部存在向左侧的固定位移。在站立位置,患者的左侧体重比右侧高17磅,而在仰卧位置,右腿收缩。颈椎X光片显示,枢椎错位导致枢椎与垂直轴线的关系异常,枢椎向左侧偏移,下颈椎明显向右侧倾斜,枢椎向前旋转。 脊医使用国家上颈脊医协会(NUCCA)的协议,对患者进行了枢椎错位的特定手法调整。治疗后,解剖测量显示,骨盆偏移和上背部位移已纠正,双腿长度相等。X光片显示,错位复合体的所有方面都有可测量的减少,包括枢椎错位从3.5°减少到0°,右侧枢椎下角从7.5°减少到1°,左侧枢椎旋转从1.5°减少到0.75°。
触诊显示,颈部肌肉变软,颈部活动范围增加。 患者在治疗后立即缓解了疼痛,感觉自己"直立"。然而,24小时后,患者的所有身体部位疼痛加剧,这可能是由于颈椎下方的脊椎节段在枢椎枢椎关节(迷路"矫正反射")下重新调整。患者需要在4-6周内接受多次MFTPT治疗,但最终几乎完全缓解了疼痛,并大幅减少了肌筋膜治疗的频率。 MFTPT是治疗疼痛和潜在触发点的多种方法之一,但本报告中描述的联合方法是独特的。我们在患者身上开始使用Sarapin和布比卡因的注射,这是基于Hartz医生在其他患者中观察到的积极结果。
Hartz医生在她的诊所中进行了约1500次触发点注射,没有观察到过敏反应或其他不良事件。在这组患者中,缓解的持续时间因人而异,但通常持续3-7天,使患者能够更容易地进行家庭锻炼。 Sarapin还被用于治疗关节疼痛和神经痛。尽管Sarapin的作用机制尚未在实验室或临床试验中被阐明,但我们假设,通过注射的机械断裂肌筋膜粘连的静水压力,结合抗炎作用,可以持续放松紧张带并缓解症状。冰敷和长时间的休息被严格避免。 在本病例中,枢椎错位的诊断延迟了多年。
颈椎外伤后的诊断可能比较困难,尤其是在儿童中。尽管发病率较低,但枢椎的先天性畸形也必须在外伤性枢椎环错位的鉴别诊断中考虑。治疗通常是保守的,但当患者出现枢椎环不稳定和脊髓受压时,手术是必要的。 在本病例中,这种情况导致了全身多个部位的肌筋膜疼痛和功能障碍。在枢椎调整后,患者继续需要偶尔的MFTPT治疗,频率逐渐减少,而其他骨骼错位,继发于枢椎错位,逐渐回到正常位置,肌筋膜对称性恢复。 对于治疗软组织损伤的医生来说,保持对骨骼错位存在的高度警惕至关重要,尤其是当患者或客户对软组织操作的反应不迅速时,应将此类患者转诊至脊医或骨科医生。
尽管安德烈亚斯·维萨里在1543年绘制了人体肌筋膜层的精美解剖图,但肌筋膜在人体运动、疼痛和损伤中的真正重要性直到最近才被阐明。Tom Meyer,Anatomy Trains的作者,将肌筋膜描述为"一个复杂的网(或网状结构),没有它,人体将在脚下分解成一滩水"。他令人信服地证明,肌筋膜、肌腱、韧带和筋膜之间没有分离:因此,肌筋膜是一个系统。解剖学教科书可能很快将肌筋膜列入与肌肉骨骼、心血管、消化系统和所有其他传统上包括在其索引中的系统。 通过多学科协作,作者们能够解开一个复杂的诊断和治疗策略,帮助一个长期遭受未诊断枢椎错位的患者。在枢椎调整后,Sarapin,一种北美肉食性植物的廉价蒸馏物,可以注射到触发点,有或没有混合局部麻醉剂,以释放触发点或紧张带,从而拉长肌肉并减少肌腱的拉力。
与类固醇制剂不同,注射可以无限期重复,并且可以根据需要频繁进行。在我们的患者中,尽管存在未诊断的枢椎错位,但使用MFTPT和Sarapin注射使他能够工作和功能。在急性腰部损伤后,急性疼痛的缓解在10天内完成。 。
