近年来，美国医疗保障体系经历了诸多变革，尤其是在医疗补助计划和平价医疗法案的覆盖范围上取得了显著进展。然而，随着众议院通过的被称为“一体化美丽法案”（One Big Beautiful Bill Act）的超级税收和支出计划，这一局面即将面临剧烈逆转。该法案提出大幅削减医疗补助和平价医疗法案（ACA）相关资金，这将导致数千万美国人失去健康保险，影响广泛且深远。众议院共和党人推动的这项法案旨在通过近4万亿美元的减税计划来实现经济优先目标，但代价则是削减超过9000亿美元的医疗保险项目资金。非党派国会预算办公室（CBO）预测，若该法案得以实施，约有1100万人将会失去医疗保险覆盖，其中在医疗补助计划中的影响尤为突出。此外，大约420万人由于平价医疗法案的补贴取消而可能放弃投保。
医疗补助计划（Medicaid）是美国最大的公共医疗保险项目，主要为低收入人群提供保障。法案中最具争议的部分在于引入新的工作要求，要求19至64岁的成年人必须每月至少工作80小时或参与符合条件的活动，方可维持医保资格。此举将使数百万人面临资格丧失。虽然众议院议长声称只有480万人会因工作要求失去医疗补助，但根据CBO估计，真正失去联邦医疗补助的是5200万人，这其中不少将转变为无保险状态。专家认为，实际影响甚至可能高于官方预测，因为很多适用人群可能因繁琐的申报和审核程序而未能维持资格。除此之外，联邦政府对医疗补助的资助大幅下降，将迫使各州不得不考虑削减覆盖范围或其他关键公共服务。
法案禁止各州继续利用医疗服务提供者税来筹集资金，这种税收机制此前被各州普遍使用作为匹配联邦资金的方式。更重要的是，法案还推迟了拜登政府推行的帮助老年人和残疾人更容易注册和延期的福利规则的实施，令针对这些弱势群体的医疗支持面临风险。另一方面，平价医疗法案中的多项补贴措施也被取消，特别是由2021年美国救援计划法案和2022年通胀削减法案所延续的增强型保险补贴即将失效。这使得许多人特别是中低收入家庭将承担高额保险费用，导致投保意愿降低。中等收入家庭负担的保费可能每年增加数千美元，保险市场的稳定性也将受到冲击。法案还缩短了平价医疗法案的年度开放注册期，取消了自动续保机制，这意味着投保人必须主动完成续保手续，增加了行政负担和失误风险。
强制投保者提供更详细的个人信息进行资格审核，也加剧了潜在的覆盖损失。更令人担忧的是，法案取消了对超额补贴报销金额的限制，这意味着许多低收入家庭在遭遇收入波动时，可能需要偿还全部多领补贴，甚至陷入经济困境。此外，部分合法移民的保险资格被取消，包括难民、临时保护身份持有者和接受童年暂缓遣返计划（DACA）的年轻人。这些群体的医疗保障将被限制，进一步加剧社会不平等。该法案带来的影响不仅限于医疗保障本身，更可能导致医疗服务提供者和医院面临更大财务压力，进而影响医疗服务质量和可及性。尤其是在农村和经济较为落后的地区，医疗服务网络可能面临崩溃风险。
多位公共卫生专家和政策分析人士指出，该法案是美国历史上最大的医疗保险收缩举措，其后果可能是被迫逆转数十年来医疗保障领域的进步。面对即将展开的参议院审议，部分共和党参议员出于对州预算和选民压力的考虑，已表示反对削减医疗补助资金，这使得法案的通过存在不确定性。总体来说，众议院提出的超级法案在减税的同时，通过大幅削减医疗补助和平价医疗法案补贴，推行苛刻的工作要求和行政限制，加重无保险人口规模，极大威胁美国医疗保障体系的稳定性和公平性。公众、政策制定者和研究机构正密切关注该法案的进展，呼吁平衡财政责任与保障弱势群体权益，以避免数千万患者陷入医疗服务断层和经济负担危机。
