女性低性欲障碍(HSDD)是一种以持续或反复出现性幻想和性活动欲望缺乏为特征的疾病,同时伴随显著的个人痛苦或人际关系困难。该障碍影响了美国约10%的女性,并与抑郁症等负面情绪状态密切相关。因此,精神科医生需具备准确诊断该障碍的能力,并了解可用的治疗选项。诊断过程中,全面的精神病史和医疗史评估至关重要,以识别潜在的病因或加重因素。此外,还需使用标准化的诊断工具,如减少性欲筛查量表(DSDS),以确认诊断并评估可能的病因。该量表由五个简单的"是/否"问题组成,能够快速有效地筛查出广泛获得性HSDD,并帮助启动医生与患者之间的对话。
在诊断过程中,还需特别注意抑郁症的筛查,因为研究表明,抑郁症患者的性功能障碍风险增加50%至70%,而性功能障碍患者则面临130%至210%的抑郁症风险。此外,性或身体创伤、心理因素、物质滥用或依赖等也可能导致性功能障碍,需在治疗计划中加入心理治疗。某些抗抑郁药物,如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)、5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)、三环类抗抑郁药(TCAs)和单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)也可能引起性功能障碍,需通过调整剂量或更换药物来管理。此外,某些抗精神病药物,尤其是利培酮或第一代抗精神病药物,也可能导致性功能障碍,因此建议检查血清催乳素水平。在治疗抑郁症和抗抑郁药物引起的性功能障碍时,优先选择对性功能影响较小的抗抑郁药物,如布普罗宁、米氮平、伏曲替布和维拉佐龙。此外,还可考虑使用阿里普唑或布雷西普唑等抗精神病药物作为辅助治疗。
在治疗过程中,还需评估患者的治疗动机和个人偏好,并采用以患者为中心的治疗方法。心理治疗是治疗HSDD的重要组成部分,包括行为疗法、认知行为疗法(CBT)和正念疗法。行为疗法通过沟通技巧训练、教育和感官聚焦练习来改善性功能。CBT则通过挑战不切实际的信念和改变不良行为来帮助患者。正念疗法则通过提高对当下的觉察力,减少认知干扰,增强愉悦感知。药物治疗方面,目前有两种FDA批准的药物用于治疗广泛获得性HSDD:菲布安塞林和布雷美兰特。
菲布安塞林通过5-HT1A受体激动和5-HT2A受体阻断作用,减少血清素对兴奋性神经递质的抑制,从而间接增加多巴胺和去甲肾上腺素的释放。临床试验表明,菲布安塞林在改善HSDD症状方面优于安慰剂。布雷美兰特则通过激活黑色素皮质素4受体(MC4R)来增强多巴胺和去甲肾上腺素的活性。此外,雌激素和孕激素也被认为是促进性欲的激素,而血清素、催乳素和阿片类物质则被认为是抑制性欲的物质。因此,治疗HSDD的药物通常针对这些神经递质和激素通路。此外,心理社会因素、衰老、绝经、共病医学状况以及物质和药物也可能影响性欲。
因此,治疗HSDD需采取综合策略,包括生活方式调整、心理治疗、性治疗和药物治疗。在评估治疗效果时,需询问患者性欲的变化、与性功能障碍相关的痛苦减少以及对治疗的满意度。如果在8周内未见改善,应考虑停止使用该药物。此外,还需注意药物的不良反应和相互作用,如菲布安塞林可能引起眩晕、嗜睡、恶心、疲劳、失眠和口干,而布雷美兰特则可能引起恶心、潮红、头痛、呕吐和注射部位反应。因此,在使用这些药物时,需密切监测患者的反应,并根据需要调整治疗方案。 。
