随着现代生活方式的变化,全球肥胖问题日趋严重,已经成为公共健康领域亟需解决的难题。肥胖不仅影响个人生活质量,更是多种慢性疾病如糖尿病、高血压和心血管疾病的主要诱因之一。近几年,随着医学科技的进步,GLP-1受体激动剂类药物作为新型减重利器迅速走入公众视野,然而,最新研究显示,传统的代谢和减重手术在体重控制方面依然占据压倒性优势。 一项由纽约大学朗格恩健康中心和纽约市卫生医疗系统联合开展的真实世界回顾性研究揭示,接受袖状胃切除术或胃绕道手术的患者,在两年内平均减重达58磅,而同样接受每周注射GLP-1类药物(如司美鲁肽和提尔昔肽)至少六个月的患者平均仅减轻12磅。手术患者总减重率高达24%,而持续使用GLP-1药物一整年的患者减重率也仅有7%,显著低于手术组的效果。此结果在业内引起巨大反响,挑战了部分人对GLP-1药物在减重效果上的过高预期。
研究指出,尽管临床试验显示GLP-1类药物的体重减轻幅度为15%到21%,但在现实中的应用效果却远低于此数据。患者依从性低下是其中一个原因,据统计,高达70%的患者在一年内会停止使用此类药物,导致疗效难以得到充分体现。同时,药物的副作用和高昂的费用也影响了患者的持续治疗意愿和效果。 相较之下,代谢与减重手术作为一种经典且经过多次验证的方法,不仅减重效果显著且持久,还能有效改善甚至逆转因肥胖引发的多种合并症。例如,糖尿病、高血压、心脏病等疾病在手术后患者的症状有明显缓解甚至消失。值得一提的是,现代手术技术的安全性已经大幅提升,其并发症发生率低,且与胆囊切除术、阑尾切除术及膝关节置换等常见手术相当。
尽管如此,代谢手术的普及率依然偏低。根据美国代谢与减重手术学会(ASMBS)的数据,2023年全美仅有约27万人接受减重手术,这仅占符合手术体质指数(BMI)要求人群的约1%。与之形成鲜明对比的是,GLP-1类药物的使用率明显增加,约有12%的美国成年人曾使用过此类药物,且持续使用的患者占6%。但患者因疗效不佳、费用和副作用等原因中断治疗的比例较高,这在很大程度上制约了其广泛有效应用。 专家普遍认为,体重管理应采用个体化治疗策略。对于BMI高、伴有多种代谢性疾病的患者,代谢手术仍然是最有效的治疗选择。
GLP-1受体激动剂适合体重相对较轻、手术风险较高或不愿接受手术的患者。此外,两种治疗方法还可结合应用,以达到更好的减重效果和疾病管理效果。 今后研究将重点关注如何优化GLP-1药物的使用,提升患者依从性及疗效,探讨影响治疗成功的经济因素,以及精准筛选最适合接受手术或药物治疗的患者群体。同时,医疗体系和政策制定者也需要关注和解决现阶段减重手术普及率低的问题,提高患者对手术安全性和有效性的认知,改善减重服务的可及性。 肥胖作为一个全球性公共卫生挑战,其治疗方案的选择至关重要。代谢与减重手术凭借其优越的长期减重和改善合并症的效果,仍然是重度肥胖患者减重的黄金标准。
而新兴的GLP-1受体激动剂虽然为肥胖管理提供了便利的药物选择,但在真实世界中的效果远不像临床试验中那样理想。医疗从业者和患者应理性看待各治疗手段的优劣,综合评估风险、疗效和个人需求,制定最适合自身的减重方案。在肥胖的治疗道路上,科学与个性化的结合才是实现健康生活的关键。 。
