维生素D,这一化学结构早在20世纪30年代就被发现的营养元素,因其在人体健康中的关键作用,近年来备受公众和学术界关注。最初,科学家们主要研究维生素D与钙调节和骨骼代谢之间的关系。然而,随着现代医学的进步,维生素D参与调节免疫系统、预防感染甚至慢性疾病的作用逐渐被揭示。尽管如此,维生素D的缺乏现象却日益严峻,甚至成为全球公共卫生关注的重要话题。与此同时,许多人因担忧缺乏而盲目服用补充剂,过量使用带来的潜在风险也逐渐浮现。深入探讨维生素D的科学背景、缺乏原因及合理补充策略,对于保障健康、避免补充过度带来的副作用有着重要意义。
维生素D的生理功能主要体现在骨代谢和钙磷平衡的调控中。维生素D通过代谢转化为25-羟基维生素D和活性形式1,25-二羟基维生素D,促进肠道对钙的吸收,维持骨骼结构的稳固。此外,研究发现维生素D对免疫系统有显著影响,缺乏维生素D被证明与多种免疫相关疾病及感染风险增高有关,尤其在新冠病毒流行期间更受关注。当前,全球不同地区维生素D缺乏的情况令人担忧。2020年的流行病学数据显示,欧洲约有40%的人群维生素D水平不足,美国还存在24%,加拿大为37%。这些数字揭示了现代社会普遍暴露于缺乏风险中的现实。
孕妇、儿童、老年人、肥胖者、肤色较深者以及户外活动较少的人群尤其脆弱。人体获取维生素D的途径主要有皮肤合成和膳食摄入两大方式。皮肤在阳光紫外线的作用下,将体内胆固醇转化为维生素D,但影响因素较多,包括季节、时间、地理纬度、年龄和肤色等。阳光照射时间通常建议为每日15至30分钟,尤其是春季至秋季之间,且需结合适当防晒措施降低皮肤癌风险。此外,食物中富含维生素D的代表包括油性鱼类如鲑鱼和鳟鱼、全脂乳制品、强化植物饮品和部分人造黄油。现代生活中常见的习惯,如频繁使用防晒霜和减少脂肪摄入,可能间接促使维生素D缺乏问题加剧。
维生素D缺乏的诊断主要依赖血清25-羟基维生素D浓度测定,通常血液中水平低于12纳克/毫升被视为严重缺乏,12至20纳克/毫升为不足,20纳克/毫升以上则为理想水平,而特定人群如老年人则建议保持30纳克/毫升以上。对于维生素D补充剂的使用,当前尚无统一结论。科学研究表明,在无缺乏的健康个体中,每天服用1000到2000国际单位的维生素D补剂,并不显著改善免疫功能,也无法有效预防呼吸道疾病、流感或新冠病毒感染。相反,维生素D补充对有呼吸系统疾病或缺乏维生素D的人群可能带来积极作用,显示一定疗效。尽管如此,维生素D补剂的滥用带来了不容忽视的健康风险。长期高剂量摄入维生素D(超过每日4000国际单位)可能导致血清中25-羟基维生素D水平升高至有毒范围,即超过100纳克/毫升。
过量维生素D中毒主要表现为高钙血症,伴随厌食、恶心、呕吐、便秘、乏力和肌肉无力等症状。更严重时可能出现多尿、多饮、肾功能损伤、异位钙化、骨痛骨折和肾结石等,甚至引发精神异常。近几年,随着维生素D补充剂的普及,相关中毒案例有增长趋势。美国数据表明,因维生素D补充剂误服或剂量错误导致的不良事件大幅增加,尤其在儿童和女性中尤为显著,尽管绝大多数为轻微反应,严重事件较少,但提醒人们补充维生素D仍需谨慎。合理补充维生素D应遵循科学依据和个体化需求,缺乏者补充势在必行,但对于血清水平正常人群,应避免自行过量使用。最好在医生指导下进行检测和补充,避免盲目跟风或防患于未然的补剂使用。
阳光暴露策略和均衡饮食是预防维生素D缺乏的有效方式,同时补充剂应用应作为辅助手段。维生素D并非人人皆需大量补充的"万能维生素",其补充效果和安全性依赖于个体健康状况和实际需求。科学家仍在深入研究维生素D与多种疾病之间的复杂关联,以期未来能够提供更精准的指导和治疗方案。总的来看,维生素D缺乏问题普遍存在且影响深远,但过度补充同样危害健康。公众应理性看待维生素D补充,科学检测、合理饮食和适度日晒是保证健康的关键所在。未来医疗实践和公众健康政策需要准确评估维生素D补充的利弊,避免简单化的"多补好"理念,推动基于证据的科学补充策略,促进全民健康水平的提升。
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