肩关节脱位是临床上常见的创伤性损伤,但长期忽视的肩关节前方脱位(Neglected Locked Anterior Dislocation of Shoulder)相对罕见。由于脱位后的明显畸形通常容易被发现,但某些特殊情况,如患者接受骨科接骨师的初步治疗、老年患者、慢性酒精中毒者或癫痫患者,可能导致脱位被忽视。目前,关于长期忽视肩关节脱位的高水平研究较少,治疗建议主要基于低级别证据和反复脱位的文献。本文通过两例典型病例的详细分析,探讨了不同治疗方法的选择及其临床效果,为类似病例的诊疗提供参考。第一例病例是一位38岁的男性患者,因慢性酒精中毒并伴有癫痫发作史,在第二次癫痫发作后导致左肩脱位。患者最初接受了骨科接骨师的治疗,但脱位未能复位,反而导致大结节骨折。
影像学检查显示,患者存在大的Hill-Sachs病变(HSL)和21.1%的关节盂骨损失。根据治疗方案,我们选择了开放复位和Latarjet手术。手术过程中,通过标准的胸大肌前缘切口,切除肌腱,进行关节囊切开,最终将肱骨头复位至关节盂。术后患者恢复良好,一年后随访显示肩关节活动度有所改善,但仍存在一定限制。第二例病例是一位56岁的男性患者,因多次肩关节脱位史,最后一次脱位后接受骨科接骨师的治疗失败,导致脱位被忽视。影像学检查显示,患者存在Bankart损伤和7%的关节盂骨损失,Hill-Sachs病变未参与脱位。
根据治疗方案,我们选择了开放复位和Bankart修复术。手术过程中,通过切开胸大肌前缘切口,暴露关节间隙,修复前下方关节唇撕裂。术后患者恢复良好,一年后随访显示肩关节活动度有所改善,但仍存在一定限制。长期忽视的肩关节脱位的治疗需要综合考虑多种因素,包括关节盂骨损失的程度、Hill-Sachs病变的位置以及患者的活动需求。对于高风险复发的患者或需要全范围活动的患者,Latarjet手术可能更为适合。而对于非参与性Hill-Sachs病变和轻度关节盂骨损失的患者,Bankart修复术可能是更合适的选择。
需要注意的是,这些患者的功能预后通常不如反复脱位的患者。通过这两例病例的分析,我们可以得出以下结论:长期忽视的肩关节脱位的治疗需要个体化方案,基于影像学评估和患者的具体情况。尽管治疗后肩关节活动度可能受到一定限制,但通过合理的康复训练,患者仍能恢复一定的功能。未来,随着医学技术的进步,可能会有更多的治疗选择和更好的康复效果。 。
