术中仰卧位置是颈椎后路手术的常规体位,但长时间仰卧可能导致下颌缘神经损伤,这一并发症虽然罕见,但对患者的面部功能和心理健康影响显著。近期,一项发表在Cureus期刊上的病例报告描述了一个60岁男性患者在接受颈椎后路手术后出现下颌缘神经损伤的情况,为我们提供了宝贵的临床经验。下颌缘神经是面神经的终末分支之一,负责支配下唇下垂肌、下唇下降肌和颏肌等面部肌肉。由于其解剖位置较浅,位于下颌骨下缘附近,在手术体位调整或长时间压迫下容易受损。该病例中,患者在术后立即出现左侧下唇下垂,无法下压左侧下唇,但上半脸运动正常,提示下颌缘神经受损。经过神经电生理检查和影像学评估后,诊断为体位性下颌缘神经神经轴突损伤(neuropraxia),通过保守治疗如面部物理治疗和短期激素治疗,患者在术后第五天出现明显改善。
该病例的发生机制可能与术中仰卧位置下面部支撑不当有关。在仰卧位中,面部通常依靠泡沫头枕或马菲尔德马蹄形支撑,而下颌区域可能与支撑面直接接触。当下颌缘神经沿下颌骨下缘下行后再上行时,这一区域成为神经最易受压的部位。由于下颌缘神经仅由浅层的颏肌覆盖,长时间低强度压迫可能导致局部缺血和神经传导阻滞。术中仰卧位置相关的周围神经损伤已有较多报道,但仅涉及下颌缘神经的病例极为罕见。这与下颌缘神经的解剖特点密切相关。
在约15-25%的个体中,下颌缘神经会沿下颌骨下缘下行,使其在术中更易受到压迫。此外,长时间手术(如本例中长达7小时)进一步增加了神经损伤的风险。在临床诊断中,需要与其他类型的面神经损伤相鉴别。中心性面神经瘫痪通常伴随上半脸运动障碍,而本例中上半脸运动正常,排除了这种可能性。面神经近端损伤(如乳突孔或腮腺部位)通常会导致多支面神经分支受累,而本例仅下颌缘神经受损,进一步支持了体位压迫的诊断。对于下颌缘神经损伤的治疗,保守治疗是首选。
面部物理治疗可帮助恢复下唇下垂肌的功能,而短期激素治疗可能加速神经恢复。手术探查仅在神经电生理检查提示更严重的损伤(如轴突断裂或神经断裂)或保守治疗无效时考虑。预防是关键,术前应评估患者的面部解剖特点,确保下颌区域无直接硬质支撑接触。使用凝胶泡沫垫而非坚硬泡沫垫,并在长时间手术中定期检查头部位置。尽管下颌缘神经损伤罕见,但其对患者的影响不容忽视。术后立即出现的面部不对称可能引发患者焦虑,因此临床医生应提高对这一并发症的警惕。
未来,建议在脊柱手术后神经损伤的前瞻性登记中增加面神经损伤的记录项目,以更准确地评估其真实发生率。通过本病例的分析,我们不仅了解了下颌缘神经损伤的发生机制和临床表现,还为术中体位管理提供了重要参考。临床医生应加强对这一罕见但严重并发症的认识,以更好地保护患者的神经功能和面部美观。 。
