心律失常,亦称心脏节律紊乱,是指心脏的电气系统出现异常,导致心跳过快、过慢、间断或不规则。心脏正常节律依赖于复杂的电传导网络,一旦此系统运作失常,心脏便无法有效泵血,可能引发多种健康危机。随着生活节奏加快和心血管疾病的高发,心律失常已成为威胁公众健康的重要因素,深入了解其成因、症状及治疗,有助于及早识别和干预,避免严重后果。心脏的电气系统由多个关键部位构成,其中位于右心房的窦房结(SA结)被称为"自然起搏点",其自动发放电信号,维持心跳的节律和频率。电信号沿心房壁传导,使心房肌收缩,从而将血液推送至心室。接着信号传至房室结(AV结),延迟微秒后传向心室传导系统,促使心室同步收缩,将血液泵送到全身。
正常情况下,窦房结每分钟约发放60至80次电信号,形成有序的心跳。心律失常的发生,往往源自电系统的"短路"或信号异常。具体原因可以分为心脏内部因素和外部环境因素两大类。内部因素包括心肌缺血、心肌炎、心肌病变及心脏结构异常;外部环境则涵盖电解质紊乱、甲状腺功能异常、药物影响以及饮食习惯等。心肌细胞缺氧时尤为敏感,如心肌梗死时,受损区域会干扰正常电传导,容易引起心律失常。症状表现极其多样,部分轻微的心律失常如早搏(PACs和PVCs)患者可能无明显不适,完全不自知。
而较严重的异常则会引发心悸、胸闷、头晕、乏力甚至晕厥。若发生室颤或室性心动过速,心脏将无法有效泵血,可能瞬间导致猝死。此外,心律失常还可能降低心输出量,影响全身器官的灌注,导致多系统功能障碍。心律失常的分类繁多,按发生部位可分为室上性和室性两大类。室上性包括房颤、房扑、阵发性室上性心动过速(PSVT)及预激综合征等。房颤为最常见的持续性心律失常,心房失去协调收缩,电信号错乱,使心室节律不规则且快速。
房颤患者易形成心房血栓,增加卒中风险。房扑则是单一电信号在心房高速循环,节律相对规整,但心室反应速度快时依然会产生明显症状。PSVT则表现为突发快心率,通常非危及生命,但会导致明显不适。预激综合征是由于额外电传导通路存在,易诱发快速心律,可能致突发心律失常。室性心律失常包括室性早搏、室性心动过速和室颤。室性早搏多为偶发,健康人亦可出现,而室动过速和室颤则危险性极大,常为心脏病患者心源性猝死的直接原因。
室动过速时心室以极快频率收缩,难以有效泵血,若不及时治疗可快速发展为室颤,使心脏完全失去收缩能力。诊断心律失常为临床首要任务。心电图(ECG)作为无创、便捷的诊断工具,能够显现异常电信号波形,帮助医生明确异常类型。根据症状持续时间和发作频率,医生可能推荐使用动态心电图(Holter监测)或植入式心脏监测仪,以期捕捉偶发发作。进一步检验还可能包括血液检查以评估电解质或甲状腺功能,心脏超声检测结构性改变,乃至电生理检查导航异常电路及指导介入治疗。治疗策略根据心律失常类型及患者整体状况量身定制。
危及生命者如室颤和持续室动过速,急救时需立刻电复律和除颤,配合药物治疗稳住心律。对于房颤等常见慢性心律失常,控制心率是首要目标,常用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和洋地黄等药物。维持窦性心律则可能选择抗心律失常药,但用药风险需评估。预防脑卒中方面,风险高者需终身抗凝治疗,常用华法林、新型口服抗凝药(如达比加群、利伐沙班)。部分患者适合接受射频消融术,通过导管技术破坏异常电路,恢复式治疗效果显著。心律失常的预防重在控制危险因素。
健康生活方式如均衡饮食、戒烟限酒、规律运动及管理慢性病(高血压、糖尿病、冠心病)对减缓电传导系统退化意义重大。避免过度摄入刺激性物质(咖啡因、酒精、某些感冒药)、保持电解质平衡和良好睡眠也有助维护心律稳定。定期体检能够早期发现潜在问题,尤其是高风险人群更应关注心脏健康。随着医学进步,心律失常的诊断与治疗手段不断完善,患者生活质量显著提高。植入式心脏起搏器和心脏除颤器广泛应用,自动监测、及时干预异常心律,防止猝死发生。新型抗凝药和微创射频消融技术普及极大减轻患者负担。
此外,患者心理支持和健康教育同样不可或缺,帮助患者积极配合治疗,调整心态。总之,心律失常是一个涉及心脏电生理异常的综合性疾病,其症状和严重程度各异,需结合临床表现和辅助检查实现精准诊断。积极的生活方式和科学治疗能够极大改善预后,降低并发症和死亡风险。定期体检、认识症状及正确应对方法,对保护心脏功能、维护全身健康意义深远。随着医疗技术的持续发展,未来心律失常的管理将更加个性化和有效,为患者带来更广泛的生存和生活保障。 。
